一、“回头看”主要内容
（一）聚焦重点线索严查骗保行为。“回头看”一定要聚焦欺诈骗取医疗保障基金行为，主要包括：通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为；虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。各地要压实责任，对存在的问题，没有发现是失职，发现不处理是渎职。要查处一批大案要案，特别是针对有组织的团伙欺诈骗保行为要严厉打击。
（二）畅通举报投诉渠道。各市、县（市）打击欺诈骗取医保基金专项行动联席会议（领导小组）办公室，要设立“回头看”举报投诉电话。专项行动“回头看”期间专人负责，广泛征求社会意见，及时收集各方线索，回应处理各类问题。要建立举报保密机制，确保举报人相关信息不泄露，切实保障举报人合法权益。要建立举报奖励制度。国家医疗保障局专项行动举报投诉电话：010-89061396、010-89061397；省专项行动举报投诉电话：0551-62661181、0551-62242969。各级举报投诉电话接听统一时间：2018年11月20日至2019年1月20日，工作日内9:00-17:00。
（三）依法依规从严查处。对专项行动及“回头看”期间发现的医保基金监管漏洞，要及时堵塞；对前期发现的和“回头看”排查出来的问题线索，必须尽快立案检查，一经查实，要依法依规从严、从重、从快处理。要综合运用协议处理与行政处罚手段，采取拒付费用、暂停结算、黄牌警告、终止协议和行政处罚等方式处理。经办机构要加强巡查稽核，完善医保协议管理，对欺诈骗保行为零容忍。要加强与卫生、公安、食品药品监管、审计、纪委监委等部门密切配合，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。
（四）加强医保基金监管能力建设。要建立健全专业、专职的监管人员队伍，充分利用大数据分析、信息化等监控监测手段，创新监管方法，不断提升监管能力。加快开展医保基金监管诚信体系建设，建立激励约束机制，强化医药服务机构和参保人员责任意识，自觉维护医保基金安全。
二、工作安排
（一）设立举报电话（2018年11月23日前完成）。各市、县（市）参照国家医疗保障局和省里做法，设立“回头看”举报投诉电话，通过微信公众号、网站、传统媒体等渠道向社会公布，全面接受群众举报和监督。举报投诉电话在“回头看”期间的工作日、工作时间要有专人接听，记录举报内容，并保护举报人的个人信息。各市将市、县（市）举报投诉电话集中后，于11月24日前报送省专项行动联席会议办公室。
（二）开展“回头看”工作（2018年12月21日前完成）。各地要以群众和社会举报信息为重点线索，结合智能监控筛查、大数据分析等发现可疑线索，同时要开展暗访，发现违法违规线索，精准锁定目标，立案查处一批违法违规行为。
（三）报送“回头看”报告（2018年12月26日完成）。各市将专项行动“回头看”情况形成书面报告，报省专项行动联席会议办公室。
（四）抽查复查（2019年1月）。做好迎接国家抽查复查工作准备。省专项行动联席会议办公室将对部分市“回头看”工作进行抽查复查，重点对没有发现问题、没有查出大案要案的市进行检查；重点复查国家及省交办问题线索的处理情况；重点核查国家及省接收的举报投诉问题线索。对国家及省抽查复查中发现查实的问题，将视情节轻重严肃问责。
三、工作要求
（一）高度重视，精心准备。各地要以沈阳欺诈骗保案为警示，精心制定“回头看”工作方案。各地医疗保障管理部门主要负责同志为“回头看”第一责任人，负总责、亲自抓。要制定切实可行措施，明确任务目标，明确工作责任，明确完成时限，确保取得实效，不走过场。
（二）广泛参与，形成声势。要充分利用各方力量，发动参保人员、社会各方、新闻媒体积极参与，举报问题线索，帮助查实查处。要加强宣传，对欺诈骗保行为形成强大的舆论攻势，形成“不敢骗、不能骗”的社会氛围。
（三）加强协调，形成合力。各地打击欺诈骗取医保基金专项行动联席会议（领导小组）要充分发挥牵头作用，医保行政部门、经办机构要密切配合协同，充分调动经办机构协议管理与行政部门监督管理两方面的积极性。
（四）加强督导，强化问责。各市要在开展好市本级专项行动工作的同时，指导和督促所辖县（市）开展好“回头看”工作，集中力量，聚焦重点，集中查实和处理一批欺诈骗保大案要案。要及时收集汇总线索与查实的典型案例，上报省专项行动联席会议办公室。